死刑存废之比较

湖北民族学院财经政法学院 杨帆

摘要:贝卡里亚出版过一本至今仍响彻刑法学界的著作《论犯罪与刑罚》，从而一场轰轰烈烈至今仍悬而未决的死刑存废之争由此爆发。这场持续百年之久的争论为我国这样一个死刑大国认清死刑的本质价值提供了一份良好的参考资料，而从这个价值深入，我们似乎可以清晰的看到死刑在我国现实不能废与未来的限制消亡命运。
关键词：死刑 死刑废除论 死刑存置论 死刑命运

死刑是国家为剥夺犯罪分子的生命而实施的一种刑罚，因其是刑罚体系中最为严厉的一种刑罚，所以又被称为极刑或生命刑。人类在适用死刑的过程中，随着对死刑认识的不断深化，死刑是否正当受到了怀疑，在200多年前终于受到了西方有识之士的反对和讨伐，从而引发了一场延续了数百年的死刑存废之争。在被人类不假思索地运用了几千年后，从1764年开始，死刑开始受到思想家的挑战，意大利人贝卡里亚明确提出了废除死刑的主张。马克思也反对死刑，他说：“历史和统计科学非常清楚地证明，……最残暴的杀人行为都是在处死罪犯之后立即发生的。”进入20世纪以来，在世界范围内，废除死刑运动成燎原之势。1966年，联合国《公民权利和政治权利公约》第6条规定，不得任意剥夺人的生命，并强调，在未废除死刑的国家，只能对犯有“最严重罪行”的人判处死刑。1989年.联合国又通过了《联合国废除死刑公约》，要求每一缔约国应采取一切措施在管辖范围内废除死刑。据统计，目前全世界已有111个国家在法律上或事实上除了死刑，自1990年代起，平均每年有3个国家废除死刑。我国的香港、澳门也已废除死刑。在发达国家中仍执行死刑的，现在仅剩美、日两国,我国历来是一个死刑大国，在97年修改后的刑法典中依旧保持了68个死刑罪名。死刑在司法实践方面也常常得到司法者的青睐。但是随着世界人权观念的普及和各国对于死刑制度的持续声讨，我国学者对死刑制度也进行了深层次的思考，很多学者提出了许多值得深思的观点，国内要求减少死刑甚至废除死刑的呼声也日益高涨。本文将从西方死刑存废之争开始来探讨我国死刑制度的命运，同时提出笔者对于死刑制度将来走势的个人见解。
一、死刑存置论和废除论概述
1. 死刑存置论概述
死刑已经运用了上千年之久，在其产生和运用的前期，“杀人者死”被认为是理所当然的，根本无须对死刑的正当性进行论证，因此并没有什么死刑正当性理论的存在。当死刑废除论产生后，才有学者对死刑的正当性进行研究。死刑存置论者认为：对可能犯罪的人，死刑具有最大的威慑力。 刑罚越严厉，有理性的人就越害怕，威吓作用就越大。死刑是最严厉的刑罚，试想哪一种刑罚能比剥夺人的生命更恐怖？而对罪犯本人，死刑可以从根本上制止其再犯罪。如果没有死刑，即使罪犯被判终身监禁，他还是有可能在监狱中犯罪，只有将其处死，才可以防止他继续犯罪。此外死刑是重罪犯人应得的报应，是伦理正义的必然要求。可以满足人们的报应观念，满足人们本能的报复心。对那些用残忍手段杀害无辜者的犯罪人，理应受到相同的或相称的处罚，而死刑就是最公平的惩罚，否则，就意味着被害人生命不如犯罪人生命重要。从经济学角度考虑死刑比长期监禁那些最危险的犯罪人更省钱。处决一名死囚，只需要花费一枪、一针的代价，长期监禁则需要支出大量的财政费用，而保留了生命的犯罪人，在长期监禁中对社会的经济贡献很小。
死刑存置论代表性人物有黑格尔，康德和加罗法洛。
黑格尔是报应主义的代表人，但是其对于死刑的存置观点与康德有所不同。黑格尔反对康德的等量报应，认为追求犯罪与刑罚之间外在性状上的等同性就会得出“同态复仇”这样荒诞不经的结论。主张以价值的等同替代性状的等同，而死刑的价值就在于生命，而没有任何物质的价值可以与生命相比，唯一的就是生命本身。因此他指出：报复虽然不能讲究种的等同，但在杀人的场合则不同，必然要处死刑其理由是，因为生命是人定在的整个范围，所以刑罚不能在仅仅存在于一种价值中，生命是无价之宝，只能在于剥夺杀人者的生命。
康德主张刑罚等量报应，基于报应主义，康德为死刑存在的正当性作了有力的辩护。康德指出：谋杀人者必须处死，在这种情况下，没有什么法律的替代品或者代替物能够用它们的增或减来满足正义的原则。没有类似生命的东西，也不能在生命之间进行比较，不管如何痛苦，只有死。因此，在谋杀罪和谋杀的报复之间没有平等问题，只有依法对犯人执行死刑，甚至假定有一个公民社会，经过它所有成员的同意，决定解散这个社会，并假定这些人有住在一个海岛上，决定彼此分开散居到世界各地，可是，如果监狱里还有最后一个谋杀犯，也应该处死他以后，才执行他们解散的决定。应该这样做的原因是让每一个人都可以认识到自己言行有应得的报应，也认识到不应该把有血债的人留给人民。如果不这样做，他们将被认为是参与了这次谋杀，是对正义的公开违犯。因此，康德是个坚定的死刑存置论者，其主张死刑的理由就是现实的正义
加罗法洛主张对犯罪人的一种消灭方法，即排斥出社会圈，剥夺其社会权利。加罗法洛指出：个人有权进行社会活动，因为他绝对需要社会生活。但是，一个仅仅是社会机体的一个细胞，所以当个人成为社会机体的有害的源泉时，他就不再享有成为社会一分子的权利。因而，死刑才是必要的。但是其并非意味着赞同所有犯罪都适用死刑，他认为只有在下列情况下方可存在：对社会道德观的侵犯是一种永久精神异常的症状，该症状导致主体永远不能进行身会生活。因此他断言，死刑只能适用于仅仅出于利己的动机就易于实施谋杀行为的人。由此可见，加罗法洛是一位为死刑进行有力辩护的学者。
2. 死刑废除论概述
废除死刑的观点最早可源于16世纪英国学者托马斯·莫尔，但是莫尔对死刑的质疑并未得到人们的关注，而与此同时，基于原始教义而由基督教提出的死刑废除观点亦未引起多大的反响。直到1764年贝卡里亚的《论犯罪与刑罚》一书的面市，才引出一场死刑是存是废这个延续了几百年的疑问。死刑废除论者认为：死刑并不比终身监禁具有更大的威慑力。即使人们同意刑罚的目的在于阻吓将来犯罪的发生，也不一定要坚持惟有死刑才可达到最大的威慑作用。事实已经证明，存在死刑的国家，与废除死刑而以无期徒刑为最高刑的国家，死刑与无期徒刑对于犯罪的威慑力是相等的。而且死刑断绝了犯罪人悔过自新的道路。死刑以消灭肉体的方式来消除人内心的恶，这无疑是将生命作为刑罚目的实现的手段，而改造犯罪人的观念却被悬置起来。此外死刑是远古野蛮时代血腥复仇的遗留。 报应论的公平原则虽然是合理的，但有些情况下，执法者不可能也不应该以相同的方式对罪犯施以惩罚。死刑还涉及到对生命权的保护，社会应该为犯罪行为承担必要的代价。 从经济的或者功利的观点看，一般来说，处决罪犯的确比长期关押罪犯更省钱。但是，生命的价值是无法用金钱来衡量的。
死刑废除论代表人物有贝卡里亚，边沁和菲利。
作为西方历史上公认的最早对死刑提出系统的废除观点的学者，贝卡里亚是在天赋人权与社会契约论等古典自然法的基础上，论证死刑的非正义性和不必要性，从而提出废除死刑的观点。
从社会契约论的角度贝卡里亚认为，国家没有判处一个公民死刑的权力，因为在最初订立社会契约的时候，人们仅仅把自己一份尽量少的自由交给了当局，这份尽量少的自由中当然的不包括处置自己生命的生杀予夺的大权了。从而论证死刑的非公正性。
基于死刑的威吓效果贝卡里亚提出：处死罪犯的场面尽管可怕，但只是暂时的，如果把罪犯变成劳役犯，让他们自己的劳役来补偿他所侵犯的社会，那么，这种丧失自由的借鉴则是长久的和痛苦的，这乃是制止犯罪的最强有力的手段。这种行为之所以有效的约束经常提醒我们：如果我犯了这样的罪恶，也将陷入这漫长的苦难之中。因而，同人们总感觉到扑朔迷离的死亡观念相比，它更具有力量。因此他认为，尽管死刑十分残酷，但由于其执行的短暂性，所产生威吓效果并非是最佳的。而终身苦役则完全可以替代死刑，并且劳役者还可以通过劳苦对他所侵犯的社会进行补偿，而这种失去自由的借鉴具有长久性和痛苦性，更能成为制止犯罪的最强有力的手段。
贝卡里亚甚至还从人道性对死刑发难，他指出：如果我要证明死刑既不是必要的也不是有益的，我首先要为人道打赢官司。虽然他并未具体说明死刑为什么不人道，但是把死刑的不人道作为废除死刑的基本立论之一却得到后来西方学者们首肯。贝卡里亚的这些观点在死刑废除论中起到了一个抛砖引玉的作用，为死刑整个废除论奠定了一个基础。
边沁是继贝卡里亚后，从功利角度论证和完善死刑废除的立论。边沁是著名的功利学派学者，他把死刑和终身监禁的利弊做了个比较和权衡，认为死刑剥夺的是人的生命，终身监禁剥夺的是人的自由，而生命权是人最基本的权利，其价值远远大于人的自由。因此，死刑是一种成本代价高于终身监禁的刑罚，而终身监禁的威慑力并不比死刑弱。据此，认为死刑成本代价高于终身监禁，而效果却等同于终身监禁，因而死刑是一种不必要的浪费之刑，完全可以为终身监禁所替代。另外，死刑也可能成为一种滥用之刑，他指出：我们应该期望找到罪与刑之间最精确的相称性比例，但事实上它都经常被冒犯或忘却，因而往往对于那些轻微之罪适用死刑。死刑的这种潜在的恶劣影响也成为其废除死刑的重要立论。
菲利是刑事实证学派死刑废除论学者之一，菲利认为死刑不违背正义，但同时又肯定死刑的不必要性。他认为即使承认死刑作为一例外的极端措施，也不等于承认它在正常社会生活中是必要的。因为，在正常情况下，社会完全是可以用终身隔离或流放来保护自己而不是死刑。由此，菲利的结论是：由于死刑在正常时期不必要，而且对于能够生效的那部分人来又不能适用，因此只能将它废除。值得注意的是，菲利对死刑不必要性进行逻辑论证的同时还引用托斯卡那区和法国的一些死刑实际运用和犯罪率的统计数据，从而在实证方面也进行了论证。这是较刑事古典学派死刑废除论者论证方法的不同之处。
二、死刑存废之争评析
死刑存废之争在两个世纪前就已经开始，一直延续至今，但并没有从根本上真正解决死刑问题。死刑还是在争论中延续着其漫长的历史。西方的死刑存废论分别从死刑的各个角度进行论证以支持其存置或废除的论点，不管是废除论中的贝卡里亚、边沁还是持存置论的康德、黑格尔等，他们的这些观点对死刑的发展都起着很大的作用与影响，但他们的这些理论在表现出合理性的同时也均表现出许多不合理的地方。
（一）死刑废除论之评析
基于社会契约，贝卡里亚对国家拥有判处死刑的权利提出了质疑，这是受当时西方启蒙思想的影响，因此在当时极具合理性的。但是笔者认为基于一种虚幻的理论——社会契约论，作为否认死刑的依据是软弱无力的，而且贝卡里亚提出的刑罚承诺性也是存在问题的。康德就指出：贝卡里亚的说法完全是诡辩的和对权利的颠倒。没有人忍受刑罚是由于他愿意受刑罚，而是由于他曾经决定肯定一种应受刑罚的行为，因为事实上，任何人愿意去体验的东西绝对不是刑罚，也不可能有什么人愿意去受刑罚。贝卡里亚认为的只有在得到承诺的情况下，刑罚才是合理与正当的观点来否定国家的死刑判处权在康德的反驳下显得是那么的苍白，因为确实一个人受到刑罚，因为的是他的犯罪行为，而不是因为他愿意受到刑罚的处罚。
贝卡里亚对死刑存在的必要性也提出了质疑，认为死刑的威吓效果并非最佳，并且认为终身苦役完全可以替代死刑。边沁在这基础上又对死刑与终身苦役进行比较，得出死刑是代价大于且效果等同于终身监禁的刑罚而认为是浪费之刑，应当废除的理论成为了死刑废除论上有力的依据。但是笔者认为死刑是否必要，贝卡里亚、边沁等人的论证并不充分。刑罚的威吓力产生于刑罚的严厉程度，死刑是最严厉的刑罚，因此，死刑所产生的威吓作用必定比终身监禁大。因为至少从人的感官而言，死刑所产生巨大的威慑力完全高于终身监禁。而贝卡里亚等人所指出的理由只是能让人们反思死刑存在的必要与否，却不能或者说足以使人们认可死刑不必要。菲利等刑事实证学派死刑废除论学者所引用的实证数据虽然比单纯的逻辑论证更具有说服力，但是统计数据本身的说服力就是相对的，以此作为死刑不必要的依据，也不能完全证明死刑的不必要性的正确性。
从人道性出发，贝卡里亚也否认死刑符合人道性，这是值得肯定的，也是死刑废除论中最为合理的观点，这种观点为后来的死刑废除论最根本的理论依据。刑罚的人道性在于不得剥夺犯罪人最基本的权利，因为一旦剥夺了犯罪人的基本人权就意味对犯罪人作为人的资格的一种否定。而死刑剥夺的是人最基本的权利——生命权，因此是不人道的。这种“剥夺人最基本的生命权的刑罚是不人道的刑罚”在逻辑推论上便是合理的。
（二）死刑存置论评析
不管康德的等量报应还是黑格尔的等价报应都是基于报应主义理论。报应论是早期死刑存置论最根本的立论。康德认为的刑罚应该和犯罪的形态的等同就是正义，强调的是一种平等性，将平等甚至视为争议的基本要求，因而刑法的平等导致对等量性的追求。从而认为保留死刑是因为死刑与杀人等行为具有行为与刑罚之间具有平等性。但是康德的这种等量报应理论本身在逻辑上就是矛盾的，一方面他提出犯罪与刑罚之间形态的等同，而另一方面而否定“以牙还牙，以血报血”这种原始的同态复仇的方法。这是康德等量报应理论基于死刑存置中难以回避的问题。
这样在康德之后，黑格尔就提出等价报应，认为犯罪与刑罚之间的价值的等同，从而替代康德的性状的等同，这是黑格尔等价报应的一大特色。死刑的价值本身就在于生命，而与生命等价的只有生命，因此对杀人者处以死刑完全是必要的和正当的，因为没有别的东西可以替代生命的价值。他从物的使用价值出发，推演出物的交换价值，也即一般意义上的价值，是具有一定科学性的。但是价值之评判毕竟是人主观的认识，而主观的认识是随着一些客观事物的变迁而改变的。可能在某个时期，财物的价值可以相对的等同于自由，但是也可能在某些时期，财物的价值仅仅等同于财物，这就反映了人类对价值的评判不是永恒不变的，而是时时变迁的。因此黑格尔的这种等价报应对价值的比较过分绝对化，因此是存在缺陷的。
从功利论出发的主张死刑具有最大的个别预防功能的刑事实证学派学者,不乏其人。加罗法洛主张的死刑可以把犯罪人彻底的排除在社会圈，剥夺其社会权利，便是此种立论的外在表现。死刑确实可以消除犯罪人再犯的可能性，而达到特殊预防的作用，这是别的任何刑罚方法都无法比拟的。道理十分简单，死刑剥夺的是人的生命，当然的也永远的剥夺了犯罪人再次犯罪的能力了，所谓的“鬼魂犯罪杀人”却只存在于一些魔鬼小说中。而其他刑罚方法却不可能彻底的剥夺犯罪人再次实施犯罪的可能性，不管从逻辑分析还是这是现实情况看，这是个不争的事实。但是对于犯罪人真的需要排斥出社会圈吗？这种排斥是必要的吗？刑罚的属性之一就是教育属性，如果判处一个人死刑，那么怎样去体现刑罚属性呢？另外像加罗法洛的这种刑罚观是建立在自然法则之上，而自然法则是否存在本身就存在极大的争议，因此死刑保留论中从功利出发的此种立论也并非无懈可击。
三、死刑价值的综合评说
从死刑存废之争看，笔者认为不管是死刑的存置论还是废除论，他们的理论基础或者是基本立论都存在合理的一面，这些合理因素是长达两个世纪的死刑存废之争所留下来的宝贵财富，也为现在的死刑制度的设置和发展都起到了很大的影响作用。同时，死刑存废论也都存在着各自不合理的地方，而这些不合理的因素是死刑存废论的理论糟粕或误区，这些不合理因素可能影响我们对死刑正确的认识和全面的评价，也极易将死刑研究引入歧途。正确认识死刑价值是我们对待死刑制度时，首先需要做出的反应。任何刑罚的方法都以其存在的一定价值作为其存在的依据与前提，死刑作为刑罚的一个刑种亦不例外。从持废除论的贝卡里亚、边沁等还是持存置论的康德、黑格尔等人，他们在论证死刑废除论亦或存置论时，其根本的出发点都是死刑的基本价值。因此，从价值论的角度来审视死刑制度存在的根据，才是考察死刑的最重要的一个基点。
从笔者以上的分析表明，死刑是一种具有效益性、公正性但不人道的刑罚。如果基于前两个价值，我们应当保留死刑，而如果从人道性看，我们又应该废除死刑。死刑的价值冲突决定了死刑的命运。
人类始终存在着对正义的追求，正义如同日月星辰一样始终照耀着、指引着人类追求理想社会状态的发展道路。正义是人类追求的首要目标，与正义对应的公正因此成为了人们制定法律后的首要追求目标，或者说公正价值居于法律价值首要位置。基于法律价值实现中的刑罚价值也受到法律价值轻重次序的决定。公正性当然的也就成为刑罚的首要价值，而作为刑罚刑种的死刑，公正性也就理所当然的成为死刑价值的核心。
从公正性角度看，在社会的等价交换观念引导下，死刑配置、适用于一些特殊犯罪是具有公正性的。但是正如笔者在上文所分析的，等价观念是人的一个主观判断，而主观判断是随着文化背景、人文思想等因素的变化而变化的，因此死刑的公正性价值并非是一个永恒不变的价值。
从人道性我们得出的结论是死刑的废除。但是由于死刑公正性价值的首要性和核心地位，死刑的人道性价值必须服从公正性价值。然而，从社会发展的角度看，死刑的人道性与公正性正在逐渐的交叉融合，公正性的判断已经不仅仅是死刑的公正与公平。而是慢慢的以人道性作为公正性成立的前提和基础。因为，社会是由无数的人构成，犯罪人也是社会的一员，对待犯罪的态度在一定程度反映了社会的公正、正义程度。从历史的发展看，这种人道性融于公正性是有目共睹的，历史上一些残酷肉刑，由于其非人道化而逐渐的退出了历史的舞台，虽然这些肉刑从现在的公正性分析是存在一定合理性的，但是由于人道性的逐渐融入导致公正性的整体评价受到了很大的“折扣”。所以笔者认为，随着国际人权观念的普及和民权运动的发展，人道性越来越为人们所认可，社会的等价观念也随着这种人道性的增强而在刑罚的公正性价值有所改变。可以设想，在人道性越来越重视的背后，死刑的公正性基础将受到前所未有的挑战，可以预计，死刑在将来的某天由于失去了公正性价值的保护而逐渐走向衰亡。
四、我国关于死刑的限制
笔者认为死刑废除的过程将是一个死刑限制过程。结合我国死刑制度的现状，笔者认为死刑的限制必定从死刑的刑事政策、立法与司法方面进行。
1.死刑刑事政策的限制
我国的刑事政策一直是“不可不杀”、“尽量少杀”、“防止错杀”、“可杀可不杀的，不杀”等，但是在犯罪率居高不下的状况下，这种刑事政策在严打期间却经常变味。而刑事政策“灵魂”，起统帅作用，因此对于刑事政策的限制就显得十分重要。死刑刑事政策的限制从目前的口号化向实质化发展。即刑事政策不再是几个口号，而是真正对死刑限制起引导作用的实质化方针。形成一种邓小平所讲的“我们对刑事犯罪活动的打击是必要的，今后还要继续打击下去，但是只考打击并不能解决根本的问题，翻两翻、把经济搞上去才是真正治本的途径”思维。以此种方针来弱化刑罚的报应性、惩罚性，在刑事政策上限制死刑，从而为死刑废除奠定一定基础。
2.死刑立法的限制
刑事政策限制固然是死刑限制上的“灵魂”，但是立法限制则可以说是灵魂统帅下的肉身，是死刑限制的根本。死刑的立法限制在于死刑罪名的限制、死刑主体限制和刑罚结构的调整。
（1）死刑罪名的限制。
目前我国《刑法》分则的十章犯罪中，除第九章渎职罪以外，每一章都规定有死刑罪名。而基于死刑价值的分析，我们可以看出，死刑只有配置于保护法益价值大于生命价值的罪名上，例如非法剥夺他人生命、严重危害公共安全或者严重危害国家安全的罪名方符合具有效益性和公正性价值的。否则死刑将不存在价值可言。因此在罪名上限制死刑必定是死刑消亡过程的第一步。笔者认为罪名的限制分如下两步：第一步，首先在一些保护价值低于生命的罪名如盗窃罪、贪污罪等财产型犯罪上废除死刑。第二步在保护价值等同或者高于生命的罪名如故意杀人罪、放火罪等罪名上，在立法上严格规定死刑的适用，如笔者提出的在故意杀人罪量刑设置上的修改。
（2）死刑适用主体的限制.
根据我国刑法目前的规定，死刑在适用主体上是把不满十八周岁的人和审判的时候怀孕的妇女排除在外，这也是我国97《刑法》修改在立法上对死刑的限制的具体体现。对于死刑适用主体限制的趋势，笔者认为死刑适用主体应当设置一个上限。死刑在适用主体已经有一个下限，从各国看，一般都限制在十四周岁左右，这也体现对未成年人的人文关爱。但是我国在死刑主体适用上限并没有进行规定，在这种情况下，死刑可以运用在任何岁数的成年人身上。《公民及政治权利国际公约》和《美洲人权公约》等国际性文件均有规定死刑不能适用于70岁以上老年人的规定，这些规定已被许多国家采纳，形成了一个死刑适用主体的上限。我国历来有尊老爱幼的优良习俗，因此对于在我国立法中设置死刑适用主体上限的规定是存在正当性和可能性的。笔者认为我国可以考虑遵从国际公约文件与我国人均寿命值，把死刑主体上限设定在75周岁。
卫生部


卫生部关于印发《２００６—２０１２年全国消除麻疹行动计划》的通知



卫疾控发〔２００６〕４４１号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，中国疾病预防控制中心：
为做好全国麻疹控制工作，实现２０１２年消除麻疹的目标，我部组织制定了《２００６－２０１２年全国消除麻疹行动计划》，现印发给你们，请遵照执行。


二○○六年十一月十日


２００６－２０１２年全国消除麻疹行动计划

一、背景
实施免疫规划是控制乃至消灭疫苗针对传染病的主要策略。继人类消灭天花之后，消灭脊髓灰质炎即将成为现实，世界卫生组织（以下简称ＷＨＯ）将麻疹列为下一个拟被消除的传染病。麻疹是一种严重危害儿童健康的急性呼吸道传染病，传染性极强，易引起暴发流行。麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定，人感染后可产生持久的免疫力，人是唯一宿主，且有安全有效的疫苗加以预防，因此，消除麻疹在理论和技术上是可行的。ＷＨＯ美洲区已于２０００年成功消除麻疹的经验也证实了这一点。目前，ＷＨＯ欧洲区、东地中海区分别提出２００７年、２０１０年消除麻疹的目标，２００５年我国所在的ＷＨＯ西太平洋区所有国家承诺２０１２年消除麻疹。
随着麻疹疫苗的广泛应用，特别是实施儿童计划免疫后，我国麻疹控制工作取得了显著成绩。２０世纪９０年代与计划免疫前的１９７８年相比，麻疹发病率与死亡率均降低了９５％以上，其中１９９５年麻疹报告发病率降至５／１０万的历史最低水平。由于我国地域广阔，人口众多，各地工作发展极不平衡，麻疹控制工作仍处于不稳定状态。２００５年全国大部分地区发生了麻疹流行，报告病例数近１３万例，发病率达１０／１０万。因此，消除麻疹将成为今后我国免疫规划工作的又一重大挑战。为如期实现消除麻疹的目标，促进免疫规划工作发展，明确我国控制和消除麻疹的策略与措施，特制定本行动计划。
二、目标和工作指标
（一）目标。
到２０１２年，全国麻疹发病率控制在１／１００万以下（不包括输入病例），无本土麻疹病毒传播。通过消除麻疹工作促进免疫规划工作发展。
（二）工作指标。到２０１２年：
１．巩固和提高国家免疫规划疫苗接种率，以县为单位适龄儿童麻疹疫苗常规免疫２剂接种率达到９５％以上；
２．在入托、入学儿童中，２剂麻疹疫苗接种率达到９５％以上；
３．麻疹疫苗强化免疫接种率达到９５％以上；
４．麻疹暴发疫情调查率和血清学确诊率均达到１００％；
５．以省为单位麻疹发病率在１／１０万以下时，麻疹疑似病例个案调查率达到１００％，血清标本采集率达到８０％以上；
６．建立国家、省、市（地）三级麻疹实验室网络，网络实验室达到ＷＨＯ认证标准。
三、策略和技术措施
（一）免疫预防。
提高人群免疫力，减少麻疹易感人群是消除麻疹的关键。世界其它国家的经验表明，要实现消除麻疹的目标，人群麻疹免疫力应达到并保持在９５％的水平。提高人群麻疹疫苗接种率是基础，可以通过加强常规免疫服务和开展麻疹强化免疫等措施实现。
１．加强麻疹疫苗常规免疫工作。
（１）确保高水平２剂次麻疹疫苗接种率。
提高常规免疫接种率是控制麻疹的关键措施。各地要根据当地的实际情况，按照《预防接种工作规范》要求，合理确定基层接种单位的免疫服务形式，采取切实有效的措施，及时做好适龄儿童发现、报告、登记工作，使适龄儿童建卡、建证率达到９８％以上。各地要严格执行麻疹疫苗常规免疫程序，以县为单位麻疹疫苗２剂次常规免疫接种率达到９５％以上，努力提高及时接种率；加强疫苗和冷链管理，保证接种质量，提高免疫成功率。
（２）做好麻疹疫苗新免疫程序过渡工作。
第２剂次麻疹疫苗接种的目的是，对未接种儿童和初免失败儿童再一次提供接种的机会，适时进行麻疹疫苗第２剂次接种，有利于提高儿童接种率和免疫成功率。国家免疫规划免疫程序已将麻疹疫苗第２剂次接种时间由原来的７周岁调整到１８－２４月龄，各地要做好新旧免疫程序的衔接工作，尽快研究制定对２－７岁儿童的接种对策，原则上要一次性完成对２－７岁儿童的第２剂次接种。
（３）加强常规免疫接种率监测。
建立和完善儿童预防接种信息化管理系统。承担预防接种服务工作的机构和单位，应定期对常规免疫接种状况进行分析和评价，及时发现低接种率和免疫空白地区；各级疾病预防控制机构对接种率报告不及时、不准确的地区，应通过抽样调查等方法进行综合评价。对发现的问题要及时采取措施，限期改进。
２．严格执行入托、入学查验预防接种证制度。
各地要按照《传染病防治法》和《疫苗流通与预防接种管理条例》规定，落实卫生部和教育部《关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知》要求，将托幼机构和学校查验预防接种证工作纳入预防控制传染病管理内容，制定具体的实施办法，并加强人员培训，切实落实各项措施，确保预防接种证查验和未种儿童补种工作的开展。
３．做好特殊人群麻疹疫苗接种工作。
加大对流动人口、计划外生育儿童和边远贫困地区儿童的管理力度，制订相应的对策，采取多种预防接种服务形式，提高适龄儿童麻疹疫苗接种率。对流动人口中的适龄儿童要按照现居住地管理的原则，保证其与本地儿童享有同等的预防接种服务。要采取定点接种和入户接种相结合的方式，加强对边远贫困地区儿童的预防接种服务。要将查漏补种作为常规免疫和强化免疫的一项重要补充工作内容，及时发现零剂次免疫和未全程接种的儿童，并予以补种。加强对新入学大中专学生、集体生活和工作的进城务工人员等的麻疹疫情监测和人群免疫状况评价，及时做好相应人群的预防接种，预防和控制麻疹暴发。
４．适时开展麻疹疫苗强化免疫。
麻疹疫苗强化免疫是短期内迅速提高人群免疫力，阻断麻疹病毒传播的有效手段，包括初始强化免疫和后续强化免疫。初始强化免疫是指根据麻疹流行病学特征，在一定范围、短时间内对高发人群开展的群体性接种。后续强化免疫是指初始强化免疫结束后，每隔３－５年，在一定范围、短时间内对高发人群开展的群体性接实施。确保接种率达到９５％以上。
（１）初始强化免疫。
目前初始强化免疫目标人群主要是８月龄－１４岁所有儿童。近５年年平均麻疹发病率高于５／１０万的省份，或虽然发病率为１／１０万－５／１０万，但１４岁以下儿童麻疹病例占７０％以上的省份，要对８月龄－１４岁儿童开展麻疹疫苗初始强化免疫活动。按照新的免疫程序要求，已完成２－７岁儿童第２剂次接种、且接种率达到９５％以上的省份，可针对７－１４岁儿童开展初始强化免疫活动。
其它省份在做好常规免疫基础上，可以根据消除麻疹工作进展情况，确定是否开展强化免疫。
（２）后续强化免疫。
开展过初始强化免疫的省份，应根据当地免疫规划工作状况、麻疹流行病学特征和消除麻疹工作进程，确定是否开展后续强化免疫。后续强化免疫目标人群一般为８月龄－４岁所有儿童。
（二）监测管理。
开展麻疹监测的目的是了解麻疹的流行病学特征，评价免疫等预防控制措施的效果，为制定有效预防控制策略提供依据；加强预测预警，及时发现疫情，采取针对性措施，预防和控制疫情的发生和蔓延。
１．做好常规报告工作。
传染病法定责任报告单位和责任疫情报告人，发现麻疹或疑似麻疹病例，按照《传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》等规定进行报告。
已经具备网络直报条件的医疗机构，应按照网络直报要求尽快报告；对尚不具备条件的医疗机构，应采取最快的方式进行快速报告，城市必须在６小时以内，农村必须在１２小时以内报至当地县级疾病预防控制机构，同时应认真填写传染病报告卡并及时寄出。
如发现在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位７天内发生１０例及以上疑似麻疹病例，应按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求报告。
２．加强流行病学监测。
各地应积极开展麻疹疑似病例（发热、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者，或任何经过培训的卫生人员诊断为麻疹的病例）监测，对报告病例开展流行病学个案调查和进行实验室诊断。发生麻疹暴发时应重点做好疫情的监测。
（１）标本的采集与运送。
医疗机构在发现麻疹或疑似麻疹病例时，应负责采集合格血标本，填写标本送检表；血标本分离血清后应放置４℃冷藏，并及时将血标本或血清送达辖区县级疾病预防控制机构，或立即通知辖区县级疾病预防控制机构取样。未就诊的病例由调查人员负责采集血标本。
县级疾病预防控制机构收到标本后，４８小时内将血清（冷藏条件下）和标本送检表送至市级疾病预防控制机构麻疹血清学实验室。
当发生麻疹暴发疫情时，应按相关要求采集患者出疹早期鼻咽拭子、尿液或血液等标本，及时送省级疾病预防控制机构麻疹实验室进行病毒分离。
（２）病例调查和个案管理。
当以省为单位麻疹发病率在１／１０万以下时，应对所有疑似麻疹病例进行个案调查。个案调查应由经培训合格的专业人员进行，并在接到报告后４８小时内完成。调查人员在开展个案调查时，同时应对患者居住地或活动地进行调查，搜索其它病例，了解麻疹病毒传播情况。
县级疾病预防控制机构要及时收集疑似麻疹病例个案调查表，并应按有关要求将调查资料通过网络逐级报告，原始资料归档保存。
（３）主动监测。
县级疾病预防控制机构和乡镇（社区）预防保健组织的专业人员定期到辖区内各医疗机构，进行病例搜索，以发现漏报的麻疹疑似病例。
３．建立和完善麻疹实验室网络。
（１）全国疾病预防控制机构麻疹实验室网络的建立。
全国疾病预防控制机构麻疹实验室网络由国家、省、市（地）级疾病预防控制机构麻疹实验室组成。国家麻疹实验室负责麻疹病毒分离株的基因定型，组织开展省级疾病预防控制机构麻疹实验室的质量控制和考核认证，为各省实验室网络的建设提供技术支持。省级疾病预防控制机构麻疹实验室负责麻疹病毒分离，组织开展市级疾病预防控制机构麻疹实验室的质量控制和考核认证，为市级实验室建设提供技术支持。市级疾病预防控制机构麻疹实验室负责血清标本的检测。有条件的县级疾病预防控制机构或医疗机构，经省级疾病预防控制机构考核合格，可承担麻疹血清学检测工作。
（２）血清学检测。
市级（地）疾病预防控制机构麻疹实验室采用酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）进行麻疹Ｉｇ　Ｍ检测，对麻疹抗体阴性的标本应进行风疹ＩｇＭ检测以进行鉴别诊断；血清学检测应在收到标本后３天内完成，按规定逐级报告和反馈实验室结果。
（３）病原学检测。
省级疾病预防控制机构麻疹实验室收到鼻咽拭子等标本，应及时进行麻疹病毒分离，分离到的毒株应在１４天内送国家麻疹实验室。国家麻疹实验室在收到毒株标本１４天内应完成基因定型和结果反馈。
（４）健康人群抗体水平和免疫成功率监测。
各省应根据《预防接种工作规范》和消除麻疹进展情况，适时组织开展健康人群的麻疹免疫水平和麻疹疫苗免疫成功率监测，以评价人群免疫状况和免疫效果。
（５）实验室质量控制与管理。
各级麻疹实验室应按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》等有关规定，并参照世界卫生组织麻疹实验室认证标准，合理配置相应设备和技术人员，建立规章制度，严格操作规程，定期进行职能考核和实验室检测质量现场认证，确保实验室网络正常运行。
４．开展麻疹疫情的预测预警。
各级疾病预防控制机构应指定专人，对辖区内网络直报系统麻疹疫情进行实时监视和分析，及时发现暴发疫情。同时要组织有关专家，结合历年麻疹疫情资料、接种率及人群免疫状况等信息进行综合分析，对当地麻疹疫情发生发展趋势进行预测门应根据预测结果，及时制定和部署相应的预防控制措施，必要时提请政府发布预警信息。
（三）暴发疫情控制。
麻疹暴发是指在一个局部地区，短期内突然发生较多的麻疹病例。暴发是相对的，只要麻疹发病超过平常水平即认为是暴发。以村、居委会、学校或其他集体为单位，在１０天内发现２例以上麻疹疑似病例；或以乡镇、街道为单位１０天内发现５例以上麻疹疑似病例时，应视为暴发疫情，采取以下控制措施。
１．核实疫情，明确诊断。
县级以上调查人员应及时赶赴现场，核实疫情，开展相关调查，结合病人临床表现、流行病学资料等进行初步诊断。采集现症病人的血清标本，及时送市级疾病预防控制机构麻疹实验室检测，明确诊断。
２．开展病例调查与搜索。
当发生麻疹暴发，对每１例麻疹病例都应进行调查。麻疹流行病学现场调查内容包括病例个案调查、当地人群麻疹疫苗接种状况、居住环境、人口流动等内容。同时对当地各级医疗机构特别是基层医疗单位开展病例主动搜索，必要时开展社区病例主动搜索。
３．及时开展应急接种。
当发生麻疹暴发后，按照《传染病防治法》和《疫苗流通和预防接种管理条例》的规定，对患者居住地周围的易感人群开展麻疹疫苗应急接种。应急接种应根据麻疹疫情的流行特征和当地免疫状况等，确定应急接种范围和接种对象，并在短时间内完成，接种率应达到９５％以上。应急接种的实施应严格执行《预防接种工作规范》。
４．加强疫情监测。
要加强托幼机构和学校、厂矿、大型施工工地等集体单位疫情监测工作。疾病预防控制机构要定期到相关单位核查晨检记录或出勤记录，及时了解因病缺课、缺勤或医疗机构集中就诊情况，并进行相关流行病学分析，提出防控措施建议。加强对措施落实情况的督导检查，防止疫情蔓延。
５．做好疫点消毒及个人防护。
疫情发生地的卫生行政部门应及时组织开展对疫源地（包括病家）和周围环境的消毒处理。托幼机构、学校、影剧院等人群聚集场所要搞好环境卫生，保证空气流通。负责现场流行病学调查、采样和医疗救治的工作人员要加强个人防护，及时接种麻疹疫苗。
（四）加强病例及其密切接触者管理。
１．对麻疹病例进行在家或医院隔离，减少与他人接触，原则上隔离至出疹后５天，并发肺部感染者延长至１４天。同时应加强麻疹病例的护理和治疗工作，预防和减少并发症的发生。
２．密切接触者包括患者的看护人员、家庭成员，以及托儿所、幼儿园、学校里的同班者或处在同一工作、生活、学习环境中的人群。对密切接触者自接触患者之日起２１天内，进行医学观察，尽量减少其与他人接触，一旦出现发热、出疹等症状和体征，要立即报告。
对无麻疹疫苗免疫史的密切接触者应立即接种麻疹疫苗；有条件者可先注射免疫球蛋白，４周后接种麻疹疫苗。
（五）预防医院感染。
各级各类医疗机构要按照《医疗机构传染病预检分诊管理办法》的有关要求，对具有发热、出疹等症状的患者进行预检分诊。严格执行《医院感染管理规范》和《消毒管理办法》，收治麻疹患者的医院必须具备隔离条件，独立设区，病房内通风良好。认真落实消毒措施，加强医务人员的个人防护，避免发生麻疹的医院感染。
（六）开展风疹控制工作。
风疹与麻疹流行病学特征相似，临床不易鉴别。风疹的发病增加麻疹监测和控制工作的难度。因此，有条件的地区，在开展消除麻疹活动的同时，应有计划地开展风疹控制工作。
（七）开展健康教育。
要把麻疹预防控制知识的宣传和普及作为科普知识宣传的重要内容，纳入当地健康教育规划。利用预防接种日和其它公众聚会活动，组织开展多种形式的健康教育，向公众宣传消除麻疹策略和措施，使公众了解麻疹的危害、传播途径与预防方法，鼓励其自觉接种疫苗。
四、保障措施
（一）加强政府领导，加大经费投入。
消除麻疹是疾病预防控制工作的重要任务之一。
各级政府要认真贯彻落实《传染病防治法》和《疫苗流通和预防接种管理条例》，将其纳入本地区国民经济和社会发展规划，确保免疫规划工作的实施，保证达到本行动计划所要求的目标和工作指标。各级政府要高度重视消除麻疹工作，将消除麻疹所需经费列入专项工作经费。在保障免疫规划工作经费的同时，将消除麻疹需增加的疫苗及注射器购置经费、工作经费和冷链装备补充经费等纳入财政预算。切实落实基层工作人员的预防接种补助。
（二）建立协调机制，加强部门合作。
建立消除麻疹工作协调机制，加强与财政、药监、教育、建设、广电、科技、公安、计生、宗教、民委、疫苗生产企业等部门和单位间的密切协作和配合，共同开展消除麻疹有关工作。要会同财政部门，落实好本行政区域内麻疹疫苗常规免疫、强化免疫、监测和疫情处置等工作经费。会同宣传、广播影视、新闻、出版等部门，开展多种形式的健康教育和科普宣传，动员全社会支持和参与免疫规划和消除麻疹工作。配合教育部门做好幼儿园、学校儿童入托、入学查验接种证工作，对未接种疫苗的儿童要及时补种麻疹疫苗；指导教育部门按照《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》做好疫情报告工作。协调其它部门落实各自职责，做好消除麻疹相关工作。
（三）加强专业队伍建设，提高综合防治能力。
各级卫生行政部门应充实免疫规划专业人员，制定培训计划，结合岗前培训和继续再教育等方式，对疾病预防控制机构、医疗机构、社区保健单位和乡村卫生院（室）从事免疫规划及其相关工作的人员，逐级分期、分批进行专业培训、知识更新和技能考核，提高免疫规划工作队伍的业务水平和综合防治能力。各级疾病预防控制机构要加强对医疗机构
（四）加强国际合作与交流，积极争取支持。
进一步加强与国际组织、友好国家和相关机构的合作，加强信息交流，吸收、借鉴和推广国际上消除麻疹的先进科学技术及成功经验。积极争取国际组织、友好国家和相关机构在资金、人员培养、冷链、实验室设备等方面支持，促进我国消除麻疹工作进程。
（五）开展消除麻疹的应用性研究。
国家和地方都应针对消除麻疹工作中的关键技术问题，包括流行特征、免疫策略、免疫效果评估、实验室快速检测等，积极开展应用性研究工作，为制定和完善相应的策略和措施提供科学的依据。五、督导和评价各地每年都要组织行动计划实施情况的检查，及时发现问题，认真予以解决。对实施效果要定期进行考核评估。卫生部将对各地行动计划执行情况进行督导检查。