江苏省南京市劳动和社会保障局


关于印发《南京市城镇职工基本医疗保险医疗费零星报销管理办法（试行）》的通知


各区（县）劳动保障局、各有关单位：

为了进一步规范基本医疗保险医疗费用零星报销管理，提高经办服务质量和效率，现将《南京市城镇职工基本医疗保险医疗费零星报销管理办法（试行）》印发给你们，请遵照执行。

二OO六年七月二十五日



附：南京市城镇职工基本医疗保险医疗费零星报销管理办法（试行）

南京市城镇职工基本医疗保险医疗费零星报销管理办法（试行）

为进一步加强零星报销管理服务工作，规范工作流程，提高工作效率，根据《南京市城镇职工基本医疗保险暂行规定》（宁政发［2000］259号）等文件精神，结合工作实际，制定本办法。

第一条 参加我市城镇职工基本医疗保险的人员（以下简称“参保人员”），符合下列情况之一发生的医疗费，可办理零星报销：

（一）长期驻外人员在异地本人定点的医疗机构发生的住院、门诊特定项目（以下简称“门特”）、门诊慢性病（以下简称“门慢”）医疗费；

（二）办理相关手续后转外地指定医疗机构就医发生的住院医疗费；

（三）外出期间因急症在门诊抢救后即转住院（或死亡），且按规定办理外地就诊登记手续发生的住院（含门诊抢救）医疗费(本文所称“抢救”均按《江苏省急危重症诊断标准》执行)；

（四）本地因急症在门诊抢救后即转住院（或死亡）的，在门诊发生的抢救医疗费（已享受“门慢”、“门特”待遇的除外）；

（五）用人单位和职工自中断或未足额缴费之月起三个月内补足欠款及滞纳金的，欠款期间发生的住院、“门特”、“门慢”，及因急症在门诊抢救后即转住院（或死亡）的相关医疗费(不含灵活就业人员)；

（六）因未办理退休(职)确认、退休人员领取养老金资格认证等原因中止医疗保险待遇，经确认或资格认证符合条件的，待遇中止期间所发生的住院、“门特”、“门慢”，及因急症在门诊抢救后即转住院（或死亡）的相关医疗费；

（七）住院期间确诊病种为“门特”范围的，个人负担的住院起付标准，或通过门诊检查确诊所患病种为“门特”范围的，个人负担的门诊检查确诊费；

（八）经相关职能部门鉴定或核实，不属于工伤保险或生育保险基金支付范围，属于医疗保险基金支付范围的抢救、住院医疗费。

（九）其它符合医疗保险基金支付管理规定的医疗费。

第二条 参保人员凡有下列情况之一的，原则上不予零星报销：

（一）未按规定办理长期驻外登记手续，在异地发生的就诊和购药费；

（二）未按规定办理转外地就诊备案手续，在异地发生的就诊和购药费；

（三）未按规定办理“门慢”、“门特”准入登记手续，发生的属于“门慢”、“门特”待遇支付范围的医疗费；

（四）长期驻外的精神病人员在异地发生的门诊医疗费(按定额标准结算)；

（五）急症抢救过程中已享受“门慢”、“门特”待遇的医疗费；

（六）在本市因未出示《南京劳动和社会保障卡》发生的医疗费；

（七）其它不符合医保基金支付管理规定的医疗费。

第三条 参保人员发生的符合零星报销条件的医疗费，按下列流程办理申报手续：

（一）单位参保人员将申报材料送本单位，由单位经办人填写《南京市城镇职工基本医疗保险医疗费零星报销分类汇总表》后，于每月1日至10日期间到市医保中心办理费用申报手续。符合受理条件的，填写《南京市城镇职工基本医疗保险零星报销费用交接单》，办理费用申报交接手续。

（二）灵活就业参保人员将申报材料，于每月1日至10日期间送户口或居住地所在区社会保险经办机构。符合受理条件的，填写《南京市城镇职工基本医疗保险零星报销费用交接单》，办理费用申报交接手续。

第四条 参保人员申报零星报销费用，需提供医疗费的医保票据(异地提供医疗费票据)原件，并按申报费用类别分别提供以下材料(请自留复印件)：

（一）住院：出院小结、医疗费明细清单；

（二）“门特”、“门慢”：门诊病历、双处方底联、检查化验单；

（三）抢救：门诊病历、医疗费明细清单、出院小结（或死亡证明）。

第五条 下列情况零星报销不予受理：

（一）无法按规定要求提供医疗费明细(具体到药品、材料、诊疗项目名称以及单价、数量等)的；

（二）无法按规定要求提供出院小结、门诊病历等相关医疗文书的；

（三）不能提供医疗费发票原件的；

（四）其它不能按规定要求提供申报材料的。

第六条 单位参保人员申报的材料由市医保中心零星报销管理科负责审核；灵活就业参保人员申报的材料由各区社会保险经办机构负责审核。审核部门根据零星报销对象与范围的规定，对申报材料的真实性、完整性进行审核。

申报材料符合条件的，根据费用类别将费用信息分别录入医保信息系统；在费用明细录入过程中，凡是涉及费用扣减的，均应在交接单上作相应记录，详细记载扣减的项目、金额及原因；费用审核结束之后，打印费用审核凭证，并将所有申报材料移交费用复核部门。申报材料不符合条件或不完整的，退回申报部门；申报材料有作假嫌疑的，纳入查证程序。

第七条 零星报销费用的复核部门为市医保中心复核科。复核部门根据零星报销对象与范围的规定，对审 核部门移交的申报材料的真实性、完整性进行复核，并根据申报材料，对费用审核部门录入医保信息系统的数据进行核对。

在费用复核过程中，凡涉及调整审核数据的，均应在交接单上作相应记录，详细记载调整的项目、金额及原因，并及时将有关信息反馈费用审核部门；费用复核结束之后，打印费用复核凭证，并将申报费用票据原件移交财务支付部门。

申报材料不符合条件或不完整的，以及审核录入医保信息系统的数据与申报材料数据不符的，退回审核部门；审核部门审核工作涉嫌违规的，将违规情况形成书面材料，提交市医保中心业务会议或中心领导按相关规定处理；申报材料有作假嫌疑的，纳入查证程序。

第八条 每月20日起3个工作日内，市医保中心主任召集审核、稽查、复核、信息、财务等部门对结算期内的费用情况及审核、稽查、专家评审、复核过程中发现的问题进行会审。

第九条 为确保医疗保险基金支付的安全性，强化基金管理，市医保中心将按一定比例对单笔1万元以上大额申报费用和所有申报材料涉嫌作假的情况进行查证。查证可采取实地查证与公函协助查证两种形式。纳入查证范围的费用，查证时限为15个工作日。

经查证，符合支付规定的申报费用，按零星报销费用审核办法处理；不符合支付规定的申报费用，将申报材料退回。申报费用的单位或个人涉嫌骗取医疗保险基金的，按相关法规予以处理。

第十条 零星报销费用的支付部门为市医保中心计划财务科。支付部门需认真核对票据原件、费用复核凭证，以及医保信息系统费用支付信息，确保财务支付工作规范、完整、严谨、按时。

第十一条 市医保中心根据南京市城镇职工基本医疗保险基金结算管理相关规定，按下列方式支付参保人员零星报销费用：

（一）单位参保人员，由市医保中心转账支付至单位账户，并由单位将费用支付给参保人员。

（二）灵活就业参保人员，由市医保中心直接汇至其个人缴费卡内。 单位收到转账款后，至市医保中心财务支付部门，凭《南京市城镇职工基本医疗保险零星报销费用交接单》领取《南京市医疗保险结算管理中心医疗费零星报销支付单》；灵活就业参保人员由区社会保险经办机构统一领取并发放《南京市医疗保险结算管理中心医疗费零星报销支付单》。

第十二条 申报材料完备的，市医保中心将在30个工作日内完成医疗费审核、复核、会审及支付工作。

第十三条 工作中遇到特殊情况，由市医保中心业务会议或中心领导研究决定处理意见，并形成书面材料作为费用支付的依据。

第十四条用人单位或参保人员有下列行为之一，造成医疗保险基金损失的，由市医保中心如数追回违反规定的医疗费用，并予以通报批评；构成犯罪的，由相关部门依法追究刑事责任：

（一）将《南京劳动和社会保障卡》转借他人或冒名就诊住院的；

（二）伪造、涂改处方或费用单据等凭证的；

（三）提供虚假医疗票据、病历、用药剂量等资料的；

（四）虚报、冒领医疗费的；

（五）违反基本医疗保险管理规定的其他行为。

第十五条 经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由有关部门视情节轻重追究其行政责任或刑事责任：

（一）违反医疗保险基金管理规定，造成基金损失的；

（二）贪污、挪用医疗保险基金的；

（三）违反基本医疗保险管理规定的其他行为。

第十六条 单独实行医疗保险统筹的区县可结合实际，制定具体办法。

第十七条 本办法由市劳动保障行政部门负责解释，自发布之日起执行。


二○○六年七月二十五日



浙江省丽水市人民政府


丽水市渡口安全管理办法

丽政令〔2002〕25号


《丽水市渡口安全管理办法》已经市人民政府第16次常务会议审议通过，现予发布，自2002年9月1日起施行。
　　

　　

　　　　　　　　　 　　　　　　

　　　　　　　　 　　　　　 二○○二年七月十七日


　　




丽水市渡口安全管理办法


　　第一章 总 则


　　第一条 为加强渡口安全管理，保障国家、集体、个人财产安全和人民生命安全，根据《中华人民共和国内河交通安全管理条例》、《浙江省渡口安全管理办法》等有关法律法规、规章的规定，结合本市实际，制定本办法。

　　第二条 本办法适用于本市所有渡口及与渡口安全管理活动有关的单位、个人。

　　本办法所称渡口，是指设于河流、水库,专供渡运人、货、车的场所及设施，包括渡运所需的场地、道路、水域、码头、渡船及为渡运服务的其他设施。

　　第三条 渡口分为三类：

　　（一）设于市镇港埠、渡运量较大的渡口为交通渡；

　　（二）设于乡村或集镇的渡口为乡镇渡；

　　（三）设于企事业单位专用场所或旅游风景点的渡口为专用渡。

　　第四条 各级人民政府应加强对渡口安全管理工作的领导。渡口安全管理任务繁重的地区，当地人民政府可根据实际需要采取组织措施，协调有关部门做好渡口安全管理工作。

　　市、县（市、区）交通行政主管部门负责本辖区内的渡口安全管理工作。

　　市、县（市、区）港航监督机构负责渡口安全的监督管理工作，船舶检验机构负责渡船的检验、发证工作。

　　计委、财政、经贸委、公安、建设、水利、教育、旅游等有关部门应当根据各自职责，配合做好渡口的安全管理工作。

　　渡口安全管理任务繁重的乡镇人民政府应设立渡口安全管理小组，负责本辖区渡口安全管理工作。

　　第五条 渡口安全管理实行"谁经营、谁管理、谁负责"的原则。渡口经营者对渡口安全负全面责任，渡口的主管部门和乡镇渡口所在地的乡（镇）人民政府对渡口安全负领导责任。

　　乡（镇）人民政府应加强对当地非经营性义渡的安全管理。

　　第六条 渡口经营实行"以渡养渡"的原则。

　　渡运收费标准由价格主管部门会同交通行政主管部门按照各自管理权限核定，同时使用财政部门监制的收费票据。

　　市、县（市、区）、乡镇人民政府对非经营性的乡镇义渡的正常开支和收费不足难以维持正常开支的乡镇渡，以及渡口、渡船更新改造资金和渡口安全管理专项经费，应予解决或补助。

　　第七条 对渡口安全管理工作做出显著成绩的单位、个人，各级人民政府和渡口的主管部门应当给予表彰、奖励。


　　第二章　渡口的设置、迁移、撤销


　　第八条 设置、迁移、撤销渡口，应当符合城市规划或村镇规划，由设置单位、个人提出书面申请，按下列程序报批：

　　（一）乡镇渡，须经所在地乡（镇）人民政府同意，由当地港航监督机构签署意见后，报县级人民政府审批；

　　（二）专用渡，须经其主管部门同意，由所在地港航监督机构和有关部门签署意见后，报县级以上人民政府审批；

　　（三）交通渡，须经所在地港航监督机构签署意见后，报县级以上人民政府审批。

　　跨行政区域的渡口，须经相关各方协商一致并按前款规定分别报经批准后，报同一上级交通行政主管部门审批。

　　任何单位和个人未经批准，不得擅自设置、迁移、撤销渡口。

　　涉及建（构）筑物建设的按照基本建设程序办理报批手续。

　　第九条 渡口应当设置在岸平水缓、视线良好、旅客上下方便的地段。渡口禁止设置在狭窄、弯曲、流急波漩或靠近易爆易燃生产场所、仓库等地段，严禁妨碍堤防安全、航道畅通和排洪泄洪。

　　设置渡运机动车辆的渡口，还应当符合国家有关公路渡口管理的规定。

　　禁止在通航水域设置缆渡。

　　第十条　渡口两岸必须修建合适的码头或埠头，设置明显的《渡口守则》标牌和警戒水位停渡标志。

　　第十一条　设置营业性渡口，经营者应当依法向当地工商、税务等有关主管部门办理登记手续，领取营业执照；迁移或撤销渡口的，应依法办理变更登记或注销手续。

　　第十二条　有条件建桥的地区，当地人民政府应当鼓励撤渡建桥，多方筹资并给予适当的资金补助。

　　

　　第三章　渡　船


　　第十三条　渡船（包括机动船和非机动船，下同）须经船舶检验部门检验、港航监督机构登记，依法取得船舶检验证书、船舶登记证书和航行签证簿或渡船证。机动渡船还须持上述有关证件到船籍所在地的公安机关申领浙江省船舶户牌。未经检验合格，登记发证、上牌的渡船，不得投入渡运。

　　渡船应当按规定办理签证和年度检验。

　　第十四条　渡口经营者必须确保渡船适航，禁止擅自改变船舶结构和使用性能，严禁水泥船作渡船使用。

　　第十五条　渡船应当按规定配备消防、救生等安全设施和设备。

　　第十六条　渡船两舷应当设置安全栏杆，渡运机动车辆的渡船应当在甲板设置防滑装置。

　　第十七条　渡船应当标明：船名、核定乘客定额、载重水线和抗风等级，渡船应按船舶检验部门核定的部位载客运货。


　　第四章　渡　工


　　第十八条　渡船经营者应当按规定配备渡工（船员，下同），并保持相对稳定。

　　第十九条　渡工应当由责任心强、技术好、熟悉航道、身体健康，并经港航监督机构考核合格，取得相应渡工证或船员适任证书的人员担任。

　　渡工因事需他人代班时，必须由具有相应船员职务适任证书或渡工证的人员担任，严禁无证人员担任渡工。

　　聘用渡工的期限应为２年以上。

　　第二十条　渡工必须严格遵守有关法律、法规、规章和水上安全操作制度。

　　

　　第五章 渡　运


　　第二十一条　渡船应当在规定的航区及指定的航线航行，横渡时严禁抢越沿流行驶中的他船船头。

　　第二十二条 需要渡运装运危险品的车辆和超高、超宽、超长、超重车辆的，须出示有关部门核准的准运准渡证明，经渡口经营者同意，并采取有效的安全措施后方可渡运。

　　禁止装运危险品的车辆和客车同渡。

　　禁止渡运剧毒化学品以及国务院交通部门规定禁止运输的其它危险化学品。

　　第二十三条　有下列情况之一的，严禁渡运：

　　（一）超员或超载的；

　　（二）装载不当，影响安全渡运的；

　　（三）天气恶劣或发现其他危险情况的；

　　（四）船员配备不足或渡船不适航的；

　　（五）其他危及渡运安全的情况。

　　第二十四条　渡口经营者对中小学生、残疾人、老年人、孕妇等旅客过渡，应当予以照顾。

　　第二十五条　渡船在维修保养期间，需用他船代渡，代渡船需经船舶检验机构检验合格后，方可投入运营。


　　第六章 渡口安全管理职责


第二十六条　渡口所在地市、县（市、区）人民政府和渡口主管部门应当建立渡口安全管理责任制，每年签订渡口安全管理责任书，如责任人发生变动，应及时补签。

　　乡镇渡设置后，县（市、区）人民政府与乡（镇）人民政府、乡（镇）人民政府与村民委员会、村民委员会与渡工应当签订渡口安全管理责任书。

　　交通渡、专用渡设置后，其主管部门与经营者、经营者与渡船负责人、渡船负责人与渡工应当签订渡口安全管理责任书。

　　学生过渡比较集中的渡口，其所在地乡（镇）人民政府应与有关学校签订学生平安过渡安全责任书。

　　第二十七条　市、县（市、区）人民政府交通行政主管部门的主要职责：

　　（一）宣传贯彻有关渡口安全管理的法律、法规、规章；

　　（二）监督检查渡口三级安全管理责任制的落实情况和渡口经营者渡运安全情况；

　　（三）制定渡口安全管理制度，及时处理、解决渡口安全管理中存在的问题；

　　（四） 统一规划渡口的更新改造；

　　（五） 本级人民政府交办的其它渡口安全管理工作。

　　第二十八条　港航监督、船舶检验机构的主要职责：

　　（一）依法办理渡船检验、登记，核发船舶检验证书、船舶登记证书和航行签证簿或渡船证；

　　（二）负责渡工的技术考核，核发渡工证或船员适任证书；

　　（三）对渡口渡运安全实施监督检查，查处渡运违章行为，对违反有关规定的渡船，可以依法采取责令临时停航，驶向指定地点，强制卸载，拆除动力装置、暂扣船舶等保证通航安全的措施；

　　（四）调查处理渡船交通事故；

　　（五）对渡口安全管理责任措施不落实或不到位的单位和个人，实行督查通报。

　　（六）上级主管部门交办的其它有关渡口安全管理工作。

　　第二十九条　交通渡、乡镇渡、专用渡主管部门的主要职责：

　　（一）贯彻落实有关渡口安全管理工作的法律、法规、规章；

　　（二）明确分管领导和专兼职管理人员；

　　（三）建立渡口安全生产责任制，规范安全检查记录，及时填写安全检查登记薄，健全完善渡口台帐档案；

　　（四）检查、督促、考核渡口安全管理责任制的落实，并建立奖惩制度；

　　（五）负责对渡工和乘客的安全宣传教育，定期进行渡口安全检查，严防发生渡运事故。重大节假日、集会等渡运高峰期间和恶劣气候下，必须组织力量加强渡口现场管理；

　　（六）及时组织整改事故隐患，协调渡口安全管理中的有关问题；

　　（七）审定渡工的录用和奖惩事项；

　　（八）上级政府及有关部门交办的其它有关渡口安全管理工作。

　　第三十条 交通渡、乡镇渡、专用渡渡口经营者的主要职责：

　　（一）聘任渡管员；

　　（二）推荐持有合格船员职务适任证书的人员担任渡工；

　　（三）负责日常渡口安全教育；

　　（四）确保渡船适航和渡口设施的完好有效；

　　（五）维护渡口安全秩序，制止超载抢渡，渡运高峰期应增加渡运班次；

　　（六）建立健全和组织实施安全生产的宣传、教育、管理、奖惩制度和岗位责任制。在推行经济承包制时，应规定安全责任等有关内容；

　　（七） 其他有关渡口安全管理的工作。

　　第三十一条 渡口所在地中小学校的主要职责：

　　（一）渡口附近的学校，在学生集体活动或上、下学过渡时，学校应派出专人护送学生上船，协助渡工维持学生渡运秩序；

　　（二）学校应加强对学生的水上交通安全知识教育和其他有关渡口安全教育工作，学生应按照有关规定乘坐渡船。

　　第三十二条 渡工的主要职责：

　　（一）渡工应坚守岗位，遵守航行规章，认真瞭望，谨慎驾驶，严禁超载航行，严禁酒后驾驶，严禁将船交给无证人员驾驶，严禁擅自改变渡船用途和渡运航线，严禁在大风、浓雾、洪水、急流等危险情况下冒险渡运；

　　（二）有权拒绝任何单位或个人强迫其违章渡运、冒险航行的要求；

　　（三）宣传《渡口守则》，维护渡运秩序；

　　（四）做好渡船日常例检及维修保养工作，发现渡船不适航时，应立即停航，及时采取防范措施并向经营者和主管部门报告；

　　（五）渡船发生事故时，应当立即采取救援措施、组织抢救，并及时向渡口经营者、所在地乡镇人民政府（渡口主管部门）和港航监督机构报告；

　　（六）按有关规定办理签证；

　　（七）其他有关渡口安全管理工作。

　　第三十三条 过渡旅客应遵守有关渡口、渡船的安全管理规定，服从渡口安全管理人员或渡工指挥。严禁将易燃、易爆等危险品携带上船。


　　第七章 渡船交通事故处理


　　第三十四条　渡船发生交通事故，由港航监督机构按照有关法律、法规和规章的规定调查处理。渡口经营者及其主管部门应当积极配合、协助。

　　第三十五条 渡船发生重大、特大交通事故，当地人民政府、渡口主管部门和其他有关部门的领导，应当及时到现场组织抢救、处理善后，并按照国家规定的程序和时限立即上报。

　　第三十六条 因渡船交通事故引起的民事纠纷，当事人可以申请港航监督机构调解；不申请调解或者调解不成的，可以向人民法院起诉。


　　第八章 法律责任


　　第三十七条　违反本办法规定，由县级以上人民政府交通行政主管部门等有关行政执法主体依据《中华人民共和国内河交通安全管理条例》、《浙江省渡口安全管理办法》有关规定处罚。

　　第三十八条　违反本办法规定，未建立渡运安全责任制和未履行相应职责的，由上级人民政府或渡口主管部门依法依纪追究有关责任人员的责任。

　　第三十九条　当事人对行政处罚决定不服的，可以依法申请行政复议或提起行政诉讼。

　　当事人逾期不申请复议、不起诉、又不履行处罚决定的，作出处罚决定的机关可以依法申请人民法院强制执行。

　　第四十条　渡口管理部门和单位的工作人员，玩忽职守，造成渡船交通事故的，由有关主管部门给予行政处分。

　　第四十一条 渡口发生特大交通安全事故，依据《国务院关于特大安全事故行政责任追究的规定》处理。

　　第四十二条　违反本办法规定，触犯刑律的，由司法机关依法追究刑事责任。


　　第九章 附 则


　　第四十三条 本办法有关规定与今后新颁布的法律、法规、规章的规定不一致的，按新规定执行。

　　第四十四条 本办法自2002年9月1日起施行。